ПРИКАЗ Департамента здравоохранения
и управления Роспотребнадзора по области от 23.08.2006 № 883-В/48-О
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ ГОСПИТАЛЬНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Документ
получен по официальной рассылке департамента здравоохранения
области. -
-
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И
БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 23 августа 2006 г. № 883-в/48-о
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГОСПИТАЛЬНЫХ
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
-
В целом по
Нижегородской области заболеваемость госпитальными
гнойно-септическими инфекциями (ГГСИ) в 2005 году осталась на уровне
прошлого года. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ)
составили 1,4 на 1000 операций.
Показатели заболеваемости остаются
низкими из-за отсутствия полноты их учета и регистрации. По
внутренней регистрации ЛПУ показатель заболеваемость ГГСИ и ИОХВ
составил 2,7 на 1000 операций, что в 1,8 раза выше уровня прошлого
года (1,5 в 2004 г.) и в 2 раза выше уровня официальной регистрации.
В нозологической структуре заболеваемости ГГСИ преобладают нагноения
послеоперационных ран. Практически не регистрируются внутрибольничные
пневмонии, инфекции сосудистого русла, инфекции мочевыводящих путей и
другие ГГСИ.
Бактериологическое исследование
гнойного отделяемого проводится в 65,5% случаев ГГСИ, что приводит к
назначению неэффективной антибиотикотерапии, способствующей развитию
тяжелых форм ГГСИ, а также формированию госпитальных штаммов
микроорганизмов.
Неудовлетворительное
материально-техническое, санитарно-гигиеническое состояние ряда ЛПУ,
отсутствие изоляторов, гнойных отделений, ЦСО, недостаточная
обеспеченность стационаров младшим и средним медицинским персоналом,
нарушение правил дезинфекции и стерилизации, увеличение удельного
веса нестандартных результатов исследования смывов, проб воздуха,
дезинфектантов способствуют возникновению и распространению
внутрибольничных инфекций.
В целях организации работы по
профилактике ГГСИ в ЛПУ Нижегородской области в 2006 году и в
соответствии с требованиями СП 3.1/3.2.1379-03 "Общие требования
по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СанПиН
2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению,
устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и
других лечебных стационаров" приказываем:
1. Утвердить акт расследования случая
ГГСИ (приложение 1).
2. Рекомендовать директору
департамента здравоохранения г. Н.Новгорода (В.Н. Лазарев), директору
департамента здравоохранения г. Арзамаса (В.В. Шагин), начальнику
управления здравоохранения г. Дзержинска (В.К. Карпов), главным
врачам ЦРБ обеспечить:
2.1. Соответствие устройства,
оборудования, содержания, санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима в ЛПУ требованиям СанПиН 2.1.3.1375-03
"Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию
и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных
стационаров".
2.2. Разработку долговременной
перспективной программы мероприятий по профилактике ГГСИ в каждом
ЛПУ.
2.3. Своевременное выявление,
регистрацию, учет и передачу информации в ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в Нижегородской области" о всех случаях ГГСИ -
внутрибольничных инфекций и заносов инфекций из других ЛПУ, в том
числе ИОХВ, инфекций дыхательных путей, инфекций мочевыводящих путей,
инфекций кровотока и других.
2.4. Обмен информацией между ЛПУ о
случаях заносов ГГСИ из других учреждений.
2.5. Разработку в каждом ЛПУ перечня
ГГСИ, подлежащих регистрации, в зависимости от профиля стационара, а
также внутренних стандартов диагностики случая ГГСИ. Внедрение
методов и форм активного выявления ГГСИ.
2.6. Организацию работы
бактериологических лабораторий в соответствии с требованиями
санитарного законодательства.
2.7. В целях этиологической
расшифровки ГГСИ и соответствующего рационального применения
антибиотиков проведение бактериологических исследований
диагностического материала от больных с гнойно-воспалительными
заболеваниями. Определение чувствительности выделенных возбудителей
ГГСИ к антибактериальным, антисептическим, дезинфицирующим средствам
и бактериофагам. Использование набора дисков антибактериальных
препаратов в соответствии с применяемыми в ЛПУ антибиотиками.
2.8. Выполнение программы
производственного контроля в соответствии с требованиями СП
1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля
за соблюдением санитарных правил и выполнением
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий",
в том числе организацию и проведение микробиологического мониторинга
циркуляции возбудителей и госпитальных штаммов микроорганизмов среди
пациентов и во внешней среде.
2.9. Расследование каждого случая
ГГСИ с оформлением акта расследования (приложение 1).
2.10. В течение 3 дней с момента
регистрации ГГСИ предоставление акта расследования в ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" и его филиалы и
в департамент здравоохранения Нижегородской области.
2.11. Ежегодное проведение в
лечебно-профилактических учреждениях семинарских занятий по вопросам
эпидемиологии, особенностей клинического течения, диагностики, учета,
регистрации, профилактики ГГСИ.
2.12. Эффективную и действенную
работу комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций.
-
-->
примечание.
В официальном тексте документа,
видимо, допущена опечатка: вместо слова "периоперационной"
имеется в виду слово "предоперационной".
-
2.13. Разработку (в
соответствии с профилем стационара) и проведение периоперационной
антибиотикопрофилактики.
2.14. Применение специфических
бактериофагов среди пациентов с ГГСИ, а также на объектах внешней
среды по эпидемиологическим показаниям.
2.15. Своевременную изоляцию
пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями.
2.16. Выполнение программы
производственного контроля в соответствии с требованиями СП
1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля
за соблюдением санитарных правил и выполнением
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
2.17. Использование в ЛПУ новых
эффективных малотоксичных и экологически безопасных средств
химической стерилизации, дезинфекции, эффективных методов
стерилизации и дезинфекции эндоскопического оборудования и изделии
световолокнистой оптики.
2.18. Внедрение современных
технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды
помещений в соответствии с классом чистоты и проводимыми в них
медицинскими манипуляциями.
2.19. Проведение 100% камерной
обработки постельных принадлежностей.
2.20. Оборудование рабочего места
врача-эпидемиолога ЛПУ компьютером и внедрение компьютерных программ
по слежению за ГГСИ и микробиологическому мониторингу.
2.21. В целях повышения эффективности
работы врачей-эпидемиологов рассмотреть вопрос о введении в ЛПУ
должности заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.
3. Начальникам ТО ТУ Роспотребнадзора
по Нижегородской области, начальнику отдела эпидемиологического
надзора, начальнику отдела надзора за состоянием среды обитания и
условиями проживания ТУ Роспотребнадзора по Нижегородской области
обеспечить:
3.1. Эффективный надзор за
выполнением требований санитарно-эпидемиологических норм и правил в
ЛПУ, полнотой выявления и передачи случаев ГГСИ в ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области".
3.2. В целях выявления случаев ГГСИ
проведение оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости в
ходе мероприятий по контролю.
-
-->
примечание.
Текст приказа Минздрава СССР от
03.09.1991 № 254 включен в информационный банк СПС
КонсультантМедицинаФармацевтика Россия Москва.
-
3.3. Назначение
необходимого объема лабораторных исследований в соответствии с
требованиями приказа МЗ "О развитии дезинфекционного дела в
стране" от 03.09.1991 № 254 и с учетом эпидемиологической
значимости подразделений учреждения в ходе плановых мероприятий по
контролю в ЛПУ города и области.
4. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на первого заместителя директора департамента
здравоохранения области (И.А. Переслегина) и заместителя руководителя
ТУ Роспотребнадзора по Нижегородской области (О.Н. Княгина).
-
Директор департамента
здравоохранения
Ю.И.ТАРАСОВ
Руководитель
управления
Е.Ю.ПЕТРОВ
-
Приложение 1
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Нижегородской области и
управления Роспотребнадзора по
области
от 23.08.2006 № 883-в/48-о
-
- АКТ
-
РАССЛЕДОВАНИЯ
СЛУЧАЯ ГГСИ-
- ЛПУ ___________________
№ истории болезни ______________-
Дата
регистрации в ФГУЗ ________-
Эпид.
№ ________________________-
Диагноз
ГГСИ ___________________-
- от "___"
___________ 200_ года-
- 1. Ф.И.О. больного
___________________________________________-
2. Возраст
___________________________________________________-
3. Адрес
_____________________________________________________-
4. Место работы
______________________________________________-
5. ЛПУ по месту
регистрации ГГСИ _____________________________-
6. Дата заболевания ГГСИ
_____________________________________-
7. Дата обращения
___________ место обращения ________________-
8. Дата постановки
диагноза ГГСИ _____________________________-
9. Дата регистрации ГГСИ в
ФГУЗ ______________________________-
10. Дата госпитализации по
поводу ГГСИ _______________________-
место госпитализации
_____________________________________________-
11. ЛПУ по месту
инфицирования _______________________________-
12. Отделение
________________________________________________-
13. Диагнозы:-
- основного заболевания
при поступлении ______________________-
- окончательный диагноз
______________________________________-
- сопутствующие диагнозы
_____________________________________-
14. Даты:-
Поступления
в ЛПУ
|
Операции |
Перемещения
больного
по
отделениям
в ЛПУ
|
Пребывания
в ПИТ
|
Присоединения
ГГСИ
|
Регистрации
в ФГУЗ
|
Выписки
или
смерти
|
Передачи
случая
смерти
в ФГУЗ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Факторы риска
развития ГГСИ:
Иммунодифицитные состояния
|
Диабет |
Ожирение |
Курение |
Гнойно-
септические
инфекции
(острые,
хронич.)
другой
локализации |
Др. |
Применение
кортико-
стероидов
|
Применение
цитостатиков |
Применение
лучевой
терапии
|
Онкологические
заболевания
|
Вредные
производственные
факторы
|
Др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- 16. Оперативное
вмешательство:-
- плановое, экстренное-
- наименование операции
______________________________________-
__________________________________________________________________-
- степень чистоты:
Чистая
|
Условно чистая
|
Загрязненная
|
Грязная
|
|
|
|
|
- - место проведения
___________________________________________-
- продолжительность
__________________________________________-
- очередность
________________________________________________-
- бригада хирургов
___________________________________________-
- наркоз
_____________________________________________________-
- продолжительность ИВЛ
______________________________________-
- способ хирургической
обработки рук _________________________-
- обработка операционного
поля _______________________________-
- шовный материал
____________________________________________-
17. Ведение больного в
послеоперационном периоде:-
- место проведения
перевязок _________________________________-
- кратность проведения
перевязок _____________________________-
- использование
лекарственных средств, антисептиков в рану ___-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
- использование дренажей
_____________________________________-
- длительность их
нахождения в ране __________________________-
- дата снятия швов
___________________________________________-
- состояние раны после
снятия швов ___________________________-
18. Проводимая
антибиотикотерапия:
Препарат |
Дата
назначения |
Дата отмены |
Доза
|
Кратность
|
Способ
введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- 19. Косвенные признаки
ГГСИ и даты их появления:-
- расхождение
п/операционных швов ____________________________-
- гиперемия, припухлость
краев раны __________________________-
- боли в области раны
________________________________________-
- намокание повязки
__________________________________________-
- повышение температуры
тела ______-
- лейкоцитоз, ускоренная
СОЭ ______-
- применение антисептиков
в рану _____________________________-
- заживление раны
вторичным натяжением _______________________-
- и др.
______________________________________________________-
20. Диагноз ГГСИ
_____________________________________________-
21. Клиническая картина
ГГСИ _________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
22. Патологоанатомический
диагноз для умерших пациентов ______-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
23. Результаты
бактериологического обследования больного:-
Дата исследования |
Исследуемый
материал
|
Результат
исследования |
Данные
антибиотикограммы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-->
примечание.
Видимо, имеется в виду приказ
Минздрава СССР от 31.07.1978 № 720 текст которого включен в
информационный банк СПС КонсультантМедицинаФармацевтика Россия
Москва.
-
- 24. Результаты
бактериологического исследования объектов-
внешней среды по приказу
МЗ № 720 планово и по эпидемическим-
показаниям.-
|
Планово
|
По эпидпоказаниям
|
|
Смывы
|
Стерильность |
Руки |
Шовный
материал |
Смывы |
Стерильность |
Руки |
Шовный
материал |
|
Все-
го
|
Нестан-
дартно
|
Микро-
орг.
|
Все-
го
проб |
Нестан-
дартно
|
Все-
го
|
Нестан-
дартно
|
Микро-
орг.
|
Все-
го
проб |
Нестан-
дартно
|
Все-
го
|
Нестан-
дартно
|
Микро-
орг.
|
Все-
го
проб |
Нестан-
дартно
|
Все-
го
|
Нестан-
дар
|
Микро-
орг.
|
Все-
го
проб |
Нестан-
дартно
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- 25. Наличие среди
контактных по палате, отделению больных с-
ГГСИ (указать Ф.И.О., диагноз,
дату заболевания) _________________-
__________________________________________________________________-
26. Противоэпидемические
мероприятия:-
- перевод больного в
гнойное отделение, палату _______________-
- дата перевода
______________________________________________-
- проведение:-
заключительной
дезинфекции: дата ___________ способ __________-
текущей дезинфекции: дата
______________ способ ______________-
- камерная обработка
постельных принадлежностей ______________-
дата проведения:
_____________________________________________-
- дополнительные данные:
_____________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
27.
Санитарно-эпидемиологическая характеристика очага:-
- результаты
санитарно-эпидемиологического обследования: _____-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
- выявленные замечания:
______________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
28. Дополнительные
сведения: _________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
29. Заключение о
характере инфицирования, источнике и путях-
передачи инфекции:
______________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
__________________________________________________________________-
- Дата "__"
________ 200_ года.-
- Эпидемиолог ______________
подпись __________-
- Дата передачи в ФГУЗ "__"
________ 200_ года.-
| 
