ПРИКАЗ Минздрава Нижегородской
области и ОЦГСЭН от 14.04.2003 № 263-В/15-О
"О МЕРАХ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ И
НЕДОПУЩЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ SARS (ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО
СИНДРОМА "АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ") НА ТЕРРИТОРИИ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
(Вместе с "ПРАВИЛАМИ СБОРА
МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА "АТИПИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ",
"ПОРЯДКОМ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА "АТИПИЧНУЮ
ПНЕВМОНИЮ")
Официальная публикация в СМИ:
"В аптеках города и области",
№ 15(391), 21.04.2003
Документ
получен по официальной рассылке минздрава области. -
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ЦЕНТР
ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ МЗ
РФ
ПРИКАЗ
от 14 апреля 2003 г. № 263-в/15-о
О МЕРАХ ПО
ВЫЯВЛЕНИЮ И НЕДОПУЩЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
SARS (ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО
РЕСПИРАТОРНОГО СИНДРОМА
"АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ")
НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ
-
В период с 26
февраля 2003 года по настоящее время в Юго-Восточной Азии (Индонезия,
Филиппины, Сингапур, Таиланд, Вьетнам, Китай), Канаде и США
зарегистрировано 2 722 случая синдрома острого респираторного
заболевания "атипичной пневмонии", 106 случаев закончились
летальным исходом.
В КНР с 16 ноября зарегистрировано 1
190 случаев с подобной клиникой, 46 заболевших умерло. В Гонконге
зарегистрировано 708 больных, во Вьетнаме - 58, в Сингапуре - 95, в
Канаде - 58, из которых 6 закончились летальным исходом, в США - 73.
Больные зарегистрированы в Великобритании, Ирландии, Германии,
Швейцарии и некоторых других европейских странах. Официально карантин
объявлен в Сингапуре, Филиппинах, Гонконге.
В ряде стран введены ограничительные
мероприятия, населению рекомендовано без особой нужды не посещать
страны, где регистрируются заболевания. Несмотря на принимаемые меры,
распространение заболевания продолжается. В Российской Федерации в
настоящее время подобных больных не выявлено. Однако вероятность
инфекции велика.
Этиологический агент до настоящего
времени окончательно не установлен, от больных выделено 2 типа
вирусов, исследования продолжаются. Большая часть заболевших -
медицинские работники и лица, оказывавшие помощь больным. Возраст
заболевших от 25 до 70 лет. Инфекция передается воздушно-капельным
путем при тесном контакте с больным. Инкубационный период от 3 - 6 и
до 10 дней. Основными симптомами являются: высокая температура,
головная боль, затрудненное дыхание, сухой кашель, одышка. Насморк,
слезотечение не характерны. Тяжесть болезни может варьировать от
легкой формы до тяжелой с летальным исходом.
В целях своевременного выявления и
недопущения распространения заболевания на территории Нижегородской
области и в соответствии со статьей 51 Федерального закона "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
приказываем:
1. Рекомендовать директору
департамента здравоохранения администрации г. Н.Новгорода, начальнику
управления здравоохранения г. Дзержинска, директору департамента
здравоохранения г. Арзамаса, главным врачам ЦРБ и ЛПУ областного
подчинения:
1.1. Обеспечить готовность
подведомственных лечебно-профилактических учреждений к оказанию
медицинской помощи больным с подозрением на "атипичную
пневмонию" на всех этапах.
1.2. Усилить настороженность
первичного звена здравоохранения при оказании медицинской помощи
больным с симптомами "атипичной пневмонии" (поликлиники,
амбулатории, служба скорой медицинской помощи, дежурные врачи ЛПУ
городов и районов области).
При обращении больных с симптомами
острых респираторных вирусных заболеваний, пневмоний обеспечить сбор
географического анамнеза с учетом максимальной длительности
инкубационного периода до 10 дней, обращая особое внимание на поездки
за рубеж в страны Юго-Восточной Азии или контакты с приезжими.
1.3. Создать неснижаемый запас
основных средств экстренной профилактики респираторных вирусных
инфекций, достаточного количества средств индивидуальной защиты для
медперсонала госпитальных баз.
Обеспечить резерв необходимых
лекарственных средств для лечения больных пневмонией (включая
глюкортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия),
дезинфекционных средств, наличие необходимого оборудования и
оснащения.
1.4. При выявлении больного с
подозрением на "атипичную пневмонию":
1.4.1. Обеспечить проведение
комплекса противоэпидемических мероприятий в соответствии с
приложением 3.
1.4.2. Организовать вызов на себя
инфекционной бригады по телефону 33-00-33 круглосуточно.
Назначение специфического
противовирусного лечения, взятие анализов на вирусологические
исследования от больного и доставка материала, экстренная
профилактика среди медицинского персонала будет проводиться силами и
средствами инфекционной бригады.
1.4.3. Осуществлять транспортировку
больных силами бригады скорой медицинской помощи с использованием
средств индивидуальной защиты медицинского персонала и последующей
санитарной обработкой транспорта.
1.4.4. Обеспечить госпитализацию
больного в соответствии с приложением 4 с обязательным
предварительным сообщением в приемное отделение соответствующего
инфекционного стационара.
1.4.5. Обеспечить
патолого-анатомическое обследование умерших с подозрением на
"атипичную пневмонию" в патолого-анатомических отделениях
на местах со строгим соблюдением противоэпидемического режима (защита
органов дыхания, слизистых, кожи).
1.5. Провести семинары для
медицинских работников по вопросам клиники, диагностики и лечения
больных "атипичной пневмонией", мерам личной безопасности в
срок до 1 мая 2003 года.
1.6. Осуществлять систематическое
информирование населения через СМИ о распространении "атипичной
пневмонии" в мире, мерах личной и общественной профилактики
этого заболевания. Обеспечить проведение наглядной
санитарно-просветительской работы с населением в каждом ЛПУ с
использованием информации приложения 1.
2. Рекомендовать исполняющему
обязанности директора департамента здравоохранения администрации г.
Н.Новгорода В.Н. Лазареву:
2.1. Обеспечить готовность МЛПУ
"Городская инфекционная больница № 2", МЛПУ "Городская
детская инфекционная больница № 23", МЛПУ "Городская
инфекционная больница № 9" к приему и оказанию медицинской
помощи больным с подозрением на "атипичную пневмонию" из
ЛПУ г. Н.Новгорода:
2.1.1. Создать неснижаемый запас
основных средств экстренной профилактики респираторных вирусных
инфекций, достаточного количества средств индивидуальной защиты для
медперсонала и выездных инфекционных бригад.
2.1.2. Обеспечить забор и доставку
материала от больных в лабораторию областного ЦГСЭН с соблюдением
необходимых требований в соответствии с приложением 2.
2.1.3. Создать запас лекарственных
средств для проведения противовирусной терапии (рибавирин) из расчета
на 5 больных; иметь укладки из расчета на 5 больных для забора
материала на вирусологические исследования.
2.2. Обеспечить готовность
инфекционных врачебно-сестринских бригад (взрослой и детской) на
базах МЛПУ "Городская инфекционная больница № 2" и МЛПУ
"Городская инфекционная больница № 23" для оказания
лечебно-консультативной помощи в ЛПУ города и области: обучение
медицинского персонала, наличие достаточного количества средств
экстренной профилактики и индивидуальной защиты, создание запаса
противовирусных средств (рибавирин) и средств патогенетической
терапии из расчета на 5 больных, наличие укладки для забора материала
от больных на вирусологические исследования.
3. Главному государственному
санитарному врачу по Нижегородской области Петрову Е.Ю.:
обеспечить транспортировку материала
от больных "атипичной пневмонией" в
Научно-исследовательский институт гриппа РАМН и
Научно-исследовательский институт вирусологии им. Д.И. Ивановского
РАМН для проведения вирусологических и серологических исследований.
4. Рекомендовать главным
государственным санитарным врачам на транспорте (водном, воздушном,
железнодорожном):
4.1. Проводить инструктаж экипажей и
бортпроводников, проводников пассажирских вагонов об основных
симптомах заболевания "атипичной пневмонией", порядке
экстренного оповещения и осуществления профилактических мероприятий в
случае выявления больных или подозрительных на данное заболевание.
4.2. Обеспечить строгий контроль за
реализацией организационных, профилактических и
противоэпидемиологических мероприятий в случае выявления больного с
симптомами "атипичной пневмонии".
4.3. Организовать осмотр и проведение
термометрии экипажу рейса из Пекина.
4.4. При выявлении больных с
симптомами "атипичной пневмонии" и определенным
географическим анамнезом осуществлять госпитализацию в соответствии с
приложением 4 (с обязательным предварительным сообщением в приемное
отделение соответствующего инфекционного стационара) силами бригад
скорой медицинской помощи.
5. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на заместителя министра здравоохранения
Нижегородской области В.П. Обрядова и заведующую отделением особо
опасных инфекций областного ЦГСЭН Г.М. Казанскую.
-
Министр
В.М.КАЗНИН
-
Главный
государственный санитарный врач
в Нижегородской области
Е.Ю.ПЕТРОВ
-
Приложение 1
к приказу минздрава и ЦГСЭН
по Нижегородской области
от 14.04.2003 № 263-в/15-о
-
ПАМЯТКА
-
По информации
Всемирной организации здравоохранения в период с 26 февраля по 4
апреля 2003 года в Юго-Восточной Азии (Индонезия, Филиппины,
Сингапур, Таиланд, Вьетнам, Китай), Канаде и США зарегистрировано
2722 случая синдрома острого респираторного заболевания "атипичной
пневмонии", 106 случаев закончились летальным исходом.
Этиологический агент до настоящего
времени окончательно не установлен, от больных выделено 2 типа
вирусов, лабораторные исследования продолжаются. Большая часть
заболевших - медицинские работники и лица, оказывавшие помощь
первичным больным, возраст заболевших от 25 до 70 лет.
Инфекция передается
воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным. Инкубационный
период от 3 - 6 и до 10 дней.
Продромальный период характеризуется
температурой тела выше 38 °С, ознобом, головной болью,
ишиалгиями, слабостью, респираторный синдром - насморк, слезотечение
- не характерен. Через 3 - 7 дней наступает фаза поражения нижних
отделов респираторного тракта, сопровождающаяся сухим кашлем,
затруднением дыхания, одышкой, гипоксией. В 10 - 20% случаев
требуется искусственная вентиляция легких. Объективно: притупление
легочного звука при перкуссии, при аускультации легких - ослабленное
дыхание, возможны хрипы, крепитация, при рентгенологическом
исследовании - обнаружение инфильтратов сначала ограниченных, а затем
их слияние. На ранних стадиях болезни наблюдается лимфопения, нормо-
или лейкоцитопения, далее развивается лейкоцитопения и
тромбоцитопения, повышение уровня креатинфосфокиназы до 3000 МЕ/л и
от 2 до 6 раз - печеночной трансаминазы. Функция почек не нарушена.
Тяжесть болезни может варьироваться от легкой формы до тяжелой со
смертельным исходом.
При оказании медицинской помощи
подобным больным необходимо соблюдать противоэпидемические
мероприятия, которые предусмотрены при инфекциях с воздушно-капельным
механизмом передачи (изоляция больных в боксированное отделение,
ношение масок, перчаток, защитных очков, смена спецодежды, текущая
дезинфекция, УФО).
Населению рекомендуется, если нет
крайней необходимости, воздержаться от поездок в страны, где
регистрируются подобные заболевания. А прибывшим из неблагополучных
стран в течение 10 дней следить за состоянием здоровья, ежедневно
проводить термометрию и в случае появления симптомов острого
респираторного вирусного заболевания вызывать врача на дом,
проинформировав его о выезде за рубеж.
-
Приложение 2
к приказу минздрава и ЦГСЭН
по Нижегородской области
от 14.04.2003 № 263-в/15-о
-
ПРАВИЛА
СБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ С
ПОДОЗРЕНИЕМ
НА "АТИПИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ"
-
I. Сбор материала -
в 1-й день постановки диагноза.
1. Смывы из верхних дыхательных
путей.
Первым тампоном берется материал из
обоих носовых ходов, вторым - с задней стенки глотки. Палочки
обматывают на уровне ваты, помещают во флакон со средой и плотно
закрывают резиновой пробкой.
2. Бронхолегочный смыв.
3. Забор крови из вены в сухую
стерильную пробирку.
Собираются "парные сыворотки":
1 кровь - в количестве 3,0 мл в день
постановки диагноза;
2 кровь - в количестве 3,0 мл через 2
- 3 недели.
4. Сбор фекалий - в стерильный
пенициллиновый флакон, плотно закрыв резиновой пробкой.
II. Доставка материала - в день
забора в лабораторию особо опасных инфекций областного центра ГСЭН
(г. Н.Новгород, ул. Тургенева, д. 1, тел. 36-79-23) по режиму II
группы инфекций.
При невозможности отправки забранного
от больного материала - временное хранение в морозильной камере с
доставкой в лабораторию в термоконтейнере.
-
Приложение 3
к приказу минздрава и ЦГСЭН
по Нижегородской области
от 14.04.2003 № 263-в/15-о
-
КОМПЛЕКС
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ
ВЫЯВЛЕНИИ
БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА "АТИПИЧНУЮ
ПНЕВМОНИЮ"
(ПРИ НАЛИЧИИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ
И ГЕОГРАФИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА)
-
1. Немедленно
изолировать больного на месте выявления с максимальным ограничением
круга контактных.
2. Обеспечить немедленную информацию
по схеме экстренного оповещения (в рабочее и нерабочее время):
Областной ЦГСЭН - тел. 36-74-37,
36-78-90 круглосуточно.
Министерство здравоохранения
Нижегородской области: тел. 39-82-19.
3. Организовать вызов на себя
инфекционной бригады (по телефону 33-00-33 круглосуточно).
4. Произвести забор и доставку
материала от больных в лабораторию особо опасных инфекций областного
ЦГСЭН в соответствии с приложением 2.
5. Осуществить транспортировку
больного в соответствии с приложением 4 силами бригады скорой
медицинской помощи с обязательным предварительным сообщением в
приемное отделение соответствующего инфекционного стационара.
6. Установить круг контактных лиц, с
проведением ежедневной термометрии в течение 10 дней.
7. Обеспечить строгое соблюдение
противоэпидемического режима с целью предупреждения заражения
медицинского персонала на всех этапах оказания медицинской помощи
больному (ЛПУ, инфекционная бригада, бригада скорой медицинской
помощи, инфекционный стационар): применение средств индивидуальной
защиты (органов дыхания, слизистых, кожи) - ношение масок, перчаток,
защитных очков, смена спецодежды, проведение экстренной профилактики
противовирусными препаратами; соблюдение дезинфекционного режима,
УФО, которые предусмотрены при инфекциях с воздушно-капельным
механизмом передачи.
8. Проводить текущую и заключительную
дезинфекции в очаге с камерной дезинфекцией постельных
принадлежностей.
-
Приложение 4
к приказу минздрава и ЦГСЭН
по Нижегородской области
от 14.04.2003 № 263-в/15-о
-
ПОРЯДОК
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С
ПОДОЗРЕНИЕМ НА
"АТИПИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ"
-
1. В городе Нижнем
Новгороде на первом этапе госпитализация осуществляется в
боксированные отделения МЛПУ "Городская инфекционная больница N
2" (взрослые) и МЛПУ "Городская инфекционная больница № 23"
(детское население). При ухудшении эпидемической ситуации
задействуется МЛПУ "Городская инфекционная больница № 9" и
далее по плану развертывания коек при эпидемии гриппа.
Тяжелые больные, требующие проведения
интенсивной терапии, госпитализируются в реанимационные отделения
инфекционных больниц № 2 (взрослые) и № 23 (дети).
2. В городах и районах области
госпитализация осуществляется в боксы инфекционных стационаров
(отделений).
При отсутствии боксов должен быть
предусмотрен перевод или выписка других пациентов, находящихся в
отделении.
Неотложная помощь оказывается на
изолированных койках отделений реанимации и интенсивной терапии. При
отсутствии таковых интенсивная терапия проводится непосредственно в
инфекционном отделении анестезиологии-реаниматологии с использованием
оборудования и оснащения палат и отделений интенсивной терапии,
операционных блоков.
-
| 
