ПРИКАЗ Минздрава Нижегородской
области от 20.01.2003 № 28-В/3-О
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ВНЕДРЕНИИ
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И
ГНОЙНЫМИ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
"В аптеках города и области",
№ 7(434), 23.02.2004
Документ
получен по официальной рассылке минздрава области. -
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 января 2003 г. № 28-в/3-о
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И
ВНЕДРЕНИИ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА ЗА ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И
ГНОЙНЫМИ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ
МЕНИНГИТАМИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ
Гемофильная инфекция
(HiB-инфекция) является крайне актуальной проблемой в мире, так как
характеризуется широким распространением, тяжелым течением и высокой
летальностью (до 60%) среди детей раннего возраста.
Оценить распространенность
гемофильной инфекции в Нижегородской области не представляется
возможным из-за отсутствия специальной регистрации и современной
лабораторной диагностики. Наиболее частыми клиническими формами
заболевания HiB-инфекции являются гнойные менингиты. По данным
менингококкового центра МЛПУ "Городская больница № 23",
уровень этиологической расшифровки бактериальных гнойных менингитов в
2001 году составил 37%. Наряду с менингококками, наиболее частыми
этиологическими факторами гнойных бактериальных менингитов являются
пневмококки, а среди детей младшего возраста - гемофильная палочка
типа В. Несмотря на снижение заболеваемости менингококковой
инфекцией, в 2002 году в 2 раза возросло количество летальных исходов
(50% среди детей до 14 лет) от указанной патологии.
По данным научно-исследовательского
института детских инфекций г. Санкт-Петербурга, в последние годы
наблюдается значительное увеличение числа гнойных менингитов,
вызванных Haemophilus influencae типа B. Среди бактериальных
менингитов установленной этиологии HiB-инфекция подтверждена в 1996
году в 8% случаев, в 1997 году - в 39%, в 1998 - в 23%.
Основным средством предупреждения
HiB-инфекции является специфическая профилактика. В настоящее время
обосновать тактику вакцинации не представляется возможным в связи с
отсутствием данных о распространенности этой инфекции в РФ.
В целях внедрения
клинико-эпидемиологического надзора за гемофильной инфекцией,
улучшения этиологической расшифровки острых бактериальных менингитов
в Нижегородской области, в соответствии с приказом МЗ РФ 23.12.1998 N
345 "О мерах по усилению эпидемиологического надзора и
профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных
менингитов" и в рамках договора с фондом Вишневской -
Ростроповича по программе "Диагностика" приказываю:
1. Утвердить стандарт определения
случая бактериального гнойного менингита (приложение 1).
2. Директору департамента
здравоохранения г. Н.Новгорода Лазареву В.Н., начальнику управления
здравоохранения г. Дзержинска Карпову В.К., главным врачам ЦРБ
обеспечить выявление, учет, регистрацию с 01.02.2003 больных гнойными
бактериальными менингитами и своевременную передачу информации в
районные ЦГСЭН в порядке, установленном приказом МЗ 13.12.1989 № 654
"О совершенствовании системы учета отдельных инфекций и
паразитарных заболеваний".
3. Директору департамента
здравоохранения г. Н.Новгорода Лазареву В.Н., начальнику управления
здравоохранения г. Дзержинска Карпову В.К.:
3.1. Обеспечить клиническую и
бактериологическую диагностику HiB-инфекции у детей до 15 лет в
соответствии с приложениями 1, 3 в следующих лечебно-профилактических
учреждениях:
- ГУ "Нижегородская областная
детская клиническая больница";
- МЛПУ "Городская детская
больница № 1";
- МЛПУ "Городская больница N
23";
- МУЗ "Больница скорой
медицинской помощи" г. Дзержинска;
- МУЗ "Городская детская
больница № 8" г. Дзержинска.
3.2. Принять от представителей фонда
Вишневской - Ростроповича и поставить на бухгалтерский учет
оборудование и расходные материалы в вышеуказанных лечебных
учреждениях.
3.3. Назначить лиц, ответственных за
полноту лабораторной диагностики, ведение отчетной документации и
передачу информации о случаях гнойных бактериальных менингитов в
вышеуказанных лечебных учреждениях.
3.4. Организовать идентификацию
выделенных культур гемофильной палочки, руководствуясь алгоритмом
микробиологического исследования "Общего протокола для
наблюдения за Haemophilus influenzae типа В среди населения" с
оформлением протоколов идентификации (приложение 2) в
бактериологических лабораториях вышеуказанных ЛПУ.
3.5. Обеспечить ежемесячное, до 5-го
числа следующего за отчетным месяца, представление форм отчетности о
случаях заболевания бактериальными гнойными менингитами главному
детскому инфекционисту МЗ Нижегородской области Животовскому М.В.
(приложение 4) и копий протоколов идентификации культуры (приложение
2) Haemophilus infeuenzae главному бактериологу МЗ Нижегородской
области Усачевой С.Ю.
4. Начальнику управления
здравоохранения г. Дзержинска Карпову В.К. организовать забор,
хранение и доставку клинического материала от больных с подозрением
на гнойные бактериальные менингиты из МУЗ "Городская детская
больница № 8" г. Дзержинска в лабораторию МУЗ БСМП в
соответствии с приложением 3.
5. Главному детскому инфекционисту МЗ
Нижегородской области Животовскому М.В. обеспечить представление
информации об обследовании больных бактериальными гнойными
менингитами в ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Нижегородской
области" до 15-го числа следующего за отчетным периодом месяца
(приложение 5).
6. Главному бактериологу МЗ
Нижегородской области Усачевой С.Ю. обеспечить контроль за
выполнением микробиологических стандартов исследования на
HiB-инфекцию.
7. Главным врачам ЦГСЭН по городам и
районам области обеспечить контроль за полнотой учета и регистрации
больных бактериальными гнойными менингитами, в т.ч. HiB-инфекции, с
включением их в отчетную Ф-2 отдельной строкой.
8. Контроль за выполнением приказа
возложить на начальника отдела медицинской помощи матери и ребенку МЗ
Нижегородской области Калишину Н.Н. и заместителя главного врача по
эпидемиологическим вопросам ФГУ "Центра Госсанэпиднадзора в
Нижегородской области" Княгину О.Н.
Министр
В.М.КАЗНИН
Главный
государственный врач санитарный врач
по Нижегородской области
Е.Ю.ПЕТРОВ
Приложение 1
СТАНДАРТНОЕ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ГНОЙНОГО
БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА
Гнойный
бактериальный менингит (ГБМ) - заболевание с острым, подострым и
сверх острым началом (до 24 часов), с фебрильной, субфебрильной,
ремитирующей лихорадкой, бледностью кожных покровов, цианозом
носогубного треугольника, губ, головной болью, повторной рвотой, не
связанной с приемом пищи, возбуждением, чередующимся с оглушенностью,
менингиальной позой, ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига,
Брудзинского. Для детей раннего возраста возможно срыгивание,
западение родничка, отсутствие пульсации.
При сверхскором течении характерно
появление эпилептических приступов вплоть до коматозно-судорожного
статуса.
При подостром течении характерно
двухволновое течение заболевания. Первая волна - первичный очаг
(отит, синусит, эпиглотит). Вторая волна начинается на 3 - 7 сутки с
ухудшения состояния за счет появления общемозговых и менингиальных
симптомов.
При менингите: ликвор мутный,
зеленоватый, нейтрофильный плеоцитоз (от 2 - 30 тыс. в мкл.),
повышение белка (0,3 - 3,0 г/л), снижение глюкозы (менее 40 мг/дл).
При генерализованных формах: в
анализе крови гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, нормальная
или повышенная СОЭ.
Приложение 2
ПРОТОКОЛ
ИДЕНТИФИКАЦИИ H.INFLUENZAE
№
штамма |
Дата
выделен.
|
Источник
выделения
|
Культура |
Потр. в
СО
|
Гемолиз
|
Сател.
рост
|
Сапонин |
Оксидаза
|
Каталаза
|
Капсула
|
Грам
|
Факторы роста
|
|
|
кровь
|
ликвор
|
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
X
|
V
|
XV
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ферментативная активность
(система API NH)
|
Лактамаза
(пенициллиназа) |
глюкоза
|
фруктоза
|
мальтоза
|
сахароза
|
орнитин
|
уреаза
|
липаза
|
пролинарил
- амилаза |
щелочная
фостаза
|
глютамал
трансфераза |
ONPQ
|
индол
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серотипирование |
Выявление антигена в РАЛ
|
Морфология
|
|
кровь
|
ликвор
|
моча
|
|
|
+
|
-
|
+
|
-
|
+
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заключения:
Подпись:
Приложение 3
ПРАВИЛА ЗАБОРА,
ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ МАТЕРИАЛА
ИССЛЕДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ
от больных с подозрением на БГМ:
- для культурального метода
исследования (бактериологического посева) отбирается ликвор, кровь
(обязательно оба образца от каждого больного);
- для экспресс-диагностики с помощью
латекс-агглютинационного слайд-теста отбирается ликвор, сыворотка
крови (обязательно оба образца от каждого больного), моча (от
больных, госпитализированных в МЛПУ ГДКБ № 1).
Забор материала для этиологической
диагностики проводить по возможности до начала антибактериальной
терапии.
Ликвор забирается в объеме не менее
1,5 - 2,0 мл в стерильную бактериологическую пробирку и одновременно
засевается в количестве 0,5 мл в 5,0 мл 0,1% полужидкой среды у
постели больного (приказ МЗ РФ № 375 от 23.12.1998).
Посев крови проводится сразу при
заборе в количестве 5,0 мл в 2-фазную среду производства "bioMerieus"
одновременно делается мазок по методу "толстой капли".
ХРАНЕНИЕ И
ТРАНСПОРТИРОВКА БИОМАТЕРИАЛА:
- образцы клинического материала и
посевы на питательные среды (произведенные у постели больного)
доставляются в бактериологическую лабораторию немедленно после забора
в теплом виде (t = 36 - 37 °С). При невозможности немедленной
доставки биоматериала в бактериологическую лабораторию (забор в
вечернее и ночное время, в выходной день) допускается его хранение в
условиях термостата при 37 °С в течение 18 часов (приказ МЗ РФ N
375 от 23.12.1997, приложение 3);
- образцы биоматериала (ликвор,
сыворотка крови, моча), подвергшиеся исследованию на наличие антигена
Hib в реакции латекс агглютинации, с положительным результатом теста
подлежат замораживанию при t -20 °С для хранения и дальнейшей
транспортировки в анологичном режиме.
- выделенные культуры,
идентифицированные по совокупности морфологических, культуральных,
биохимических свойств как Hib, подлежат хранению в замороженном
состоянии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (общий протокол для
наблюдения за Haemophilus influenzae типа b среди населения. ВОЗ,
Женева, 1995 г.);
- транспортировка всех видов
биоматериала (образцов клинического материала, бактериальных культур)
проводится в закрытом металлическом контейнере, помещенном в
сумку-контейнер с сопроводительными документами, регламентированными
Санитарными правилами "Порядок учета, хранения, передачи и
транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности" СП
1.2.036-95.
Приложение 4
- ПРОТОКОЛ
ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ГБМ-
- Место проведения
исследования/наименование больницы: __________-
Ф.И.О. больного:
_____________________________________-
Возраст:
_______________________-
Пол:
___________________________-
Домашний адрес:
_______________________________________________-
Номер истории болезни:
_______________________-
Дата поступления в стационар:
________________-
Дата проведения пункции:
_____________________-
Дата выписки:
________________________________-
- Предварительное лечение
антибиотиками (перед люмбальной пункцией) ДА/НЕТ:-
Название и доза
антибиотика:_______________________________________________-
- Результаты исследования
спинномозговой жидкости:-
Цитоз:____________________________%
нейтрофилов ______________________-
Белок:
_____________________-
Глюкоза:
___________________-
Окраска по Граму:
______________________-
Латексная агглютинация:-
Ликвор
________________-
Сыворотка крови
__________________-
Моча
__________________-
Рост на промышленном агаре:
кровяной агар, шоколадный агар и прочие среды-
Результат анализа гемокультур:
____________________________________________-
Результат бактериологического
исследования носоглоточной слизи ____________-
Резистентность к антибиотикам:
____________________________-
- Клинический диагноз:
______________________________________-
- Исход болезни:
____________________________________________-
Осложнения:
_______________________________________________-
- Подпись
-
Приложение 5
- ОТЧЕТ
ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ ГНОЙНЫХ-
БАКТЕРИАЛЬНЫХ
МЕНИНГИТОВ-
за
_____________________________ 2003 г.-
№
|
ЛПУ
|
Всего
больных
БГМ
|
Материал
исследования |
Этиология бактер. гнойных
менингитов БГМ
|
|
|
|
|
менингококк. |
пневмококк. |
Hib |
др. возб. |
не уст. |
1.
|
МЛПУ "Больница
№ 23"
|
|
бак. посев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СМЖ кровь
|
|
|
|
|
|
2.
|
МЛПУ "Дет. гор.
больница
№ 1"
|
|
бак. посев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СМЖ кровь
|
|
|
|
|
|
3.
|
ГУ "Ниж. обл.
клин.
детская
больница"
|
|
бак. посев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СМЖ кровь
|
|
|
|
|
|
4.
|
Г. Дзержинск
|
|
бак. посев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СМЖ кровь
|
|
|
|
|
|
5.
|
Всего
|
|
бак. посев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СМЖ кровь
|
|
|
|
|
|
Подпись
| 
