Законодательство
Нижегородская область

Ардатов
Арзамас
Арья
Балахна
Богородск
Большое Мурашкино
Бор
Бутурлино
Варнавино
Вахтан
Вача
Ветлуга
Вознесенское
Володарск
Ворсма
Воскресенское
Выездное
Выкса
Городец
Гремячево
Дальнее Константиново
Дзержинск
Дивеево
Досчатое
Желнино
Заволжье
Княгинино
Ковернино
Красные Баки
Кстово
Кулебаки
Лукоянов
Лысково
Макарьево
Навашино
Нижегородская область
Нижний Новгород
Павлово
Первомайск
Первомайский
Перевоз
Пижма
Пильна
Пыра
Саров
Сатис
Семёнов
Сергач
Смолино
Сокольское
Сосновское
Сухобезводное
Тонкино
Тоншаево
Урень
Чкаловск
Шаранга
Шатки
Шахунья
Шиморское

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления






Нижегородская03a.html.039
Нижегородская


РЕШЕНИЕ Городской Думы г. Сарова от
13.04.2006 № 25/4-гд


(ред. от 06.07.2007)


"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ НА 2006 - 2008 ГОДЫ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В Г.
САРОВЕ"


Официальная публикация в СМИ:


В данном виде документ опубликован
не был.


Первоначальный текст документа
опубликован в издании


"Городской курьер", № 16,
19.04.2006.


Информацию о публикации документов,
создающих данную редакцию, см. в справке к этим документам.



Изменения, внесенные решением
городской Думы г. Сарова от 06.07.2007 № 69/4-гд, вступили в силу с
6 июля 2007 года.






ГОРОДСКАЯ ДУМА
ГОРОДА САРОВА




РЕШЕНИЕ


от 13 апреля 2006 г. № 25/4-гд




ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ЦЕЛЕВОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ


НА 2006 - 2008 ГОДЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В Г. САРОВЕ"




(в ред. решений
городской Думы г. Сарова


от 25.05.2006 № 46/4-гд, от
25.12.2006 № 135/4-гд,


от 06.07.2007 № 69/4-гд)




Заслушав информацию
отдела здравоохранения городской администрации о необходимости
целевой комплексной программы на 2006 - 2008 годы "Сахарный
диабет в г. Сарове" по обеспечению жителей города, больных
сахарным диабетом, диагностическими средствами и ознакомившись с
представленным проектом данной Программы, городская Дума решила:


1. Утвердить прилагаемую целевую
комплексную программу на 2006 - 2008 годы "Сахарный диабет в г.
Сарове".


2. Настоящее решение вступает в силу
с момента его принятия.


3. Контроль исполнения настоящего
решения осуществляет заместитель главы города А.Г. Александрова.




Глава города


А.Г.ОРЛОВ












Утверждена


решением


городской Думы г. Сарова


от 13.04.2006 № 25/4-гд






ЦЕЛЕВАЯ
КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА


НА 2006 - 2008 ГОДЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В Г. САРОВЕ"




(в ред. решений
городской Думы г. Сарова


от 25.05.2006 № 46/4-гд, от
25.12.2006 № 135/4-гд,


от 06.07.2007 № 69/4-гд)




ПАСПОРТ ЦЕЛЕВОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ НА 2006 - 2008 ГОДЫ


"САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В Г. САРОВЕ"




┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐


Наименование
Программы│Целевая комплексная программа на 2006 -│


│ │2008
годы "Сахарный диабет в г. Сарове" │


├──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤





-->
примечание.

Тексты Указа
Президента РФ от 08.05.1996 № 676 и

постановления Правительства
РФ ОТ 07.10.1996 № 1171 включены в

информационные банки СПС
--> Эксперт-приложение и СПС

КонсультантМедицинаФармацевтика.




Основание
для│Указ Президента Российской Федерации от 8│


разработки Программы
│мая 1996 г. № 676 "О мерах│


│ │государственной
поддержки лиц, больных│


│ │сахарным
диабетом", постановление│


│ │Правительства
РФ от 7 октября 1996 г.│


│ │N
1171 "О федеральной целевой программе│


│ │"Сахарный
диабет" │


├──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤


Муниципальный
заказчик│Администрация г. Сарова │


Программы │


├──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤


Основной разработчик
│ЦМСЧ-50, отдел здравоохранения│


│ │администрации
г. Сарова │


├──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤


Основные цели и задачи│-
обеспечение специализированной│


Программы
│медицинской помощи больным сахарным│


│ │диабетом


│ │-
организация диабетологической службы│


│ │для
улучшения качества и│


│ │продолжительности
жизни пациентов с│


│ │диабетом


│ │-
бесперебойное гарантированное│


│ │обеспечение
больных диабетом средствами│


│ │контроля
и самоконтроля сахара крови │


│ │-
внедрение современных методов выявления│


│ │сахарного
диабета │


├──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤


Бюджетополучатель
│Администрация г. Сарова │


(строка в ред. решения
городской Думы г. Сарова от 25.05.2006 N│


46/4-гд)


├──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤


Основные
исполнители│Отдел здравоохранения администрации г.│


Программы
│Сарова, ФГУЗ ЦМСЧ № 50 ФМБА России │


├──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤


Сроки
реализации│2006 - 2008 годы │


Программы │


├──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤


Источники и
объемы│Городской бюджет. Общий объем│


финансирования
│финансирования для реализации Программы в│


│ │2006
- 2008 годах составит 3981 тыс. руб.│


(раздел в ред. решения
городской Думы г. Сарова от 25.12.2006 N│


135/4-гд)


├──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤


Ожидаемые
результаты│Снижение экономических потерь, связанных│


реализации Программы │с
временной и стойкой утратой│


│ │трудоспособности,
смертности от сахарного│


│ │диабета
и его осложнений. Улучшение│


│ │качества
и увеличение продолжительности│


│ │жизни
больных сахарным диабетом │


├──────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤


Система
организации│Экспертный и финансовый контроль хода│


контроля
за│выполнения Программы осуществляется│


выполнением Программы
│отделом здравоохранения администрации г.│


│ │Сарова


└──────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘




ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕВОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ


НА 2006 - 2008 ГОДЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В Г. САРОВЕ"




На сегодняшний день
сахарный диабет является глобальной медико-социальной проблемой
здравоохранения во всех развитых странах. В последние годы его
социальное значение значительно возросло в связи с эпидемическим
ростом заболеваемости, тяжестью поздних осложнений, возрастающей
стоимостью лечения, высокой смертностью и сокращением
продолжительности жизни. Распространенность сахарного диабета
занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических
заболеваний. По данным экспертов ВОЗ (Всемирная организация
здравоохранения), в настоящее время на нашей планете насчитывается
около 175 млн больных сахарным диабетом. К 2010 году их количество
увеличится до 240 млн, а к 2025 году общее число больных диабетом
достигнет 300 млн. Каждые 12 - 15 лет число больных сахарным диабетом
удваивается. В России на 01.01.2001 насчитывалось по обращаемости
2047883 больных сахарным диабетом. Вместе с тем, проведенные
выборочные эпидемиологические исследования в ряде городов России
показывают, что фактическая распространенность превышает
регистрируемую в 3 раза.


Возрастающая распространенность
диабета в современном обществе и связанные с этим заболеваемость и
смертность в результате микро- и макрососудистых осложнений
представляют ощутимое бремя для системы здравоохранения.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются причиной смерти 60 - 76%
пациентов с диабетом 2-го типа в развитых странах. Таким образом,
мероприятия, стремящиеся уменьшить воздействие всех факторов риска,
особенно гипергликемии, обладают первостепенной важностью в
долгосрочном управлении диабетом. Было четко показано, что контроль
гликемии снижает риск заболеваемости и смертности у пациентов с
диабетом. Английское перспективное исследование диабета
продемонстрировало, что улучшение гликемического контроля приводит к
снижению частоты микрососудистых осложнений, может снижать риск
инфаркта миокарда. Более того, была продемонстрирована корреляция
между степенью гликемического контроля и стоимостью медицинской
помощи. При ухудшении контроля гликемии медицинские расходы
значительно увеличиваются.


В соответствии с Указом Президента
Российской Федерации от 08.05.1996 № 676 "О мерах
государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом",
постановлением Правительства Российской Федерации от 07.10.1996 N
1171 "О федеральной целевой программе "Сахарный диабет",
постановлением Законодательного Собрания Нижегородской области от
16.09.1999 № 285 "Об утверждении межведомственной комплексной
медико-социальной программы "Сахарный диабет в Нижегородской
области" и в целях комплексного решения проблемы медицинской
помощи, лекарственного обеспечения, снижения экономических потерь по
временной нетрудоспособности и инвалидности больных сахарным диабетом
разработана городская комплексная медико-социальная программа
"Сахарный диабет в г. Сарове" на 2000 - 2004 годы и на 2005
год.


Благодаря действию этой Программы в
городе значительно улучшилось обеспечение медицинской помощью больных
сахарным диабетом. Она послужила толчком к началу создания и работы
ШД. Финансирование этой Программы дало возможность приобретать
средства самоконтроля:


1. Картриджи для определения
гликированного гемоглобина, что позволяет более объективно оценивать
компенсации СД.


2. Тесты на микроальбуминурию.


3. Глюкометры и сенсоры к ним для
самоконтроля сахара крови больными.


4. Глюкотест, диастикс - для
определения сахара в моче. Они выдаются больным 2-го типа СД для
самоконтроля. Отсутствие сахара в моче в течение суток
свидетельствует о неплохой компенсации сахарного диабета.


5. Кетофан - для определения ацетона
в моче, что позволяет при высоких сахарах крови диагностировать
кетоацидоз во время приема.


С началом работы ШД налажены контакты
с диабетической лигой Нижнего Новгорода, представителями фирм
"Лилли", "Авентис", "Джонсон-Джонсон",
"Роше". Фирмы во многом помогли в оснащении школы диабета.
Ими для наших больных подарено 40 глюкометров. В настоящее время 250
больных имеют глюкометры (из них 91 чел. с СД 1-го типа - 91%). Мы
работаем четырьмя видами глюкометров разных фирм. Глюкометры имеются
в кабинете, и мы можем в любое время проверить сахар крови, для того
чтобы лучше откорригировать дозы инсулина.


Обучение в школе диабета проводится
по общепринятой программе, рекомендованной НИИ эндокринологии. По
каждой теме подобраны материалы, созданы мастер-копии. Занятия
проводятся в группах по 6 - 7 человек, длительность занятий 2 - 2,5
часа, курс обучения - 6 занятий.


Для больных были разработаны
индивидуальные инсулиновые планы, дневники физических нагрузок, план
питания. Группы формируются в зависимости от типа СД (I или II),
получаемого лечения (инсулин или сахароснижающие препараты), с учетом
профессии и интеллекта. Прежде всего в ШД приглашались больные с
высокими цифрами гликированного гемоглобина. За это время обучено 190
человек.


В 2001 - 2002 годах обучение
проходило в рамках пилотного проекта. В проект было включено 50
человек со 2-м типом СД, получающих инсулин или переведенных на
инсулин к началу проекта. Это были больные с плохой компенсацией СД,
с HbAs1 - 9,5 и более, с высокой артериальной гипертензией. У нас
было 6 групп по 8 - 9 человек. Занятия проводились с каждой группой 1
раз в месяц в течение 6 месяцев. Эти больные получили глюкометры,
сенсоры и измеряли сахар крови не менее 2 раз в день. На занятиях
обязательно проводилась коррекция доз инсулина, оговаривалось время
контроля сахара крови. Критерием эффективности самоконтроля и
обучения был взят гликированный гемоглобин. Анализ делался 3 раза за
проект: в начале, в середине и в конце проекта и через три месяца
после окончания проекта.


В проекте 2002 года гликированный
гемоглобин снизился на 2% - с 10,08 до 8,04 по сравнению с
результатами пилотного проекта 1998 года, в котором экспериментальная
группа с помощью глюкометров измеряла сахар 2 раза в день (без
обучения). Коррекция доз инсулина проводилась на приеме 1 - 2 раза в
месяц. Контрольная же группа была без глюкометров. И если в начале
проекта уровень HbAc1 в контрольной и экспериментальной группах был
практически одинаковый - 9,36 (контр.) и 9,25 (экспер.), то через 6
месяцев, в конце проекта, гликированный гемоглобин в контрольной
группе не изменился - 9,35, а в экспериментальной снизился до 8,5%
т.е. на 0,75%. Эти проекты подтвердили, что самоконтроль при СД
крайне важен, но обучение больного в ШД делает его более
результативным.


Важным является то, что все наши
больные в настоящее время получают только человеческие инсулины и
обеспечиваются им постоянно, без перебоев. Население наше стало более
грамотным в плане СД и все большее количество больных со 2-м типом СД
(которых большинство) соглашаются перейти на инсулин.


За период работы Программы не было
госпитализации больных с острыми осложнениями СД - гипогликемические
и диабетические комы. Значительно снизился процент сосудистых
осложнений (см. табл.).


В городе Сарове число регистрируемых
больных диабетом 1-го и 2-го типов составляет - 1756 человек, что
составляет 2% от всего населения в городе. При этом число больных с
вновь установленным диагнозом с каждым годом увеличивается.






Число больных
сахарным диабетом в г. Сарове

















































2002


2003


2004


2005


Сахарный диабет 1-го типа


98


100


102


106


Сахарный диабет 2-го типа
на
инсулине


221


241


295


304


Сахарный диабет 2-го типа
на
ССП


958


1191


1270


1346


Впервые выявленный СД


157


159


171


80






Распространенность
сахарного диабета в городе Сарове за последние 3 года постепенно
увеличивается и превышает распространенность диабета по РФ.




Заболеваемость
сахарным диабетом на 1000 населения


в г. Сарове



































2002


2003


РФ


2004


Сахарный диабет 1-го типа


1,7


1,7


1,9


1,4


Сахарный диабет 2-го типа


18,9


20,0


13,8


18,1




Осложнения сахарного
диабета

































































































Осложнения


СД 1-го типа, %


СД 2-го типа, %





1998 г.


2004 г.


1998 г.


2004 г.


Ретинопатия


12,5


6,7


7,6


3,6


Нефропатия


12,5


6,7


-


0,2


Полинейропатия


35


17


26,3


13,2


Атеросклероз н/к


-


-


27


13


Поражение сосудов сердца
и
мозга


-


-


22,2


30,2


Множественные осложнения


35


28


12,6


6,2


Энтеропатия


5


2


0,7


-


Энцефалопатия


-


-


3,6


1




Как видно из
приведенной таблицы, среди осложнений сахарного диабета 1-го типа
преобладает диабетическая полинейропатия и сочетанные осложнения. При
сахарном диабете преимущественно страдают нижние конечности за счет
полинейропатии и ангиопатии смешанного генеза. Обращает на себя
внимание, что 43,2% составляют осложнения на фоне патологии
макрососудов, что свидетельствует о взаимном влиянии сахарного
диабета и атеросклероза на течение заболевания. Увеличение процента
больных с поражением сосудов сердца и мозга связано с увеличением
количества больных более старшего возраста и увеличением частоты
артериальной гипертензии.






Таблица возрастной
структуры больных сахарным диабетом



















































Вид диабета


Возраст





До 20 лет


20 - 40 лет


40 - 60 лет


Старше 60 лет


1-й тип


4


42


55


5


2-й тип на
инсулине


-


9


95


200


2-й тип на ССП


-


10


445


891






Как видно из
приведенной таблицы, сахарный диабет 1-го типа чаще развивается у лиц
молодого возраста. Резкое снижение числа больных старше 60 лет
обусловлено развитием к этому возрасту множественных осложнений
сахарного диабета, развитию сопутствующей патологии, таких как ИБС,
гипертоническая болезнь, атеросклероз головного мозга и нижних
конечностей, инсульт, ампутация конечностей, слепота. Однако
благодаря работе программы "Диабет" продолжительность жизни
этих больных будет увеличиваться (на 1998 год - 2 человека, на 2003
год - 5 человек в возрасте старше 60 лет).




ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЦЕЛЕВОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ


НА 2006 - 2008 ГОДЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В Г. САРОВЕ"






Целью программы
"Сахарный диабет в г. Сарове" на 2006 - 2008 годы, с учетом
рекомендации ВОЗ, Сент-Винсентской декларации, эндокринологического
научно-исследовательского центра РАМН, федеральной целевой программы
"Сахарный диабет" и международной программы "Диабет"
являются:


1. Рациональная организация лечебной
помощи больным сахарным диабетом.


2. Сокращение потерь по временной
нетрудоспособности по сахарному диабету.


3. Снижение инвалидности больных
сахарным диабетом вследствие его поздних осложнений.


4. Уменьшение частоты диабетических
ком.


5. Снижение летальности больных
диабетом.


6. Организация и обеспечение раннего
выявления и профилактики сахарного диабета.


С учетом поставленных целей для
реализации целевой программы "Сахарный диабет" необходимо
решение основных задач:


1. Организация и обеспечение
профилактики и лечения больных сахарным диабетом амбулаторно и
стационарно согласно современным технологиям и стандартам терапии.


2. Продолжить подготовку
квалифицированных кадров для диабетологической службы, для обучения
больных диабетом, для превентивной терапии и адекватного лечения
поздних осложнений.


3. Продолжить работу школы для
больных сахарным диабетом.


4. Обеспечение больных инсулинами и
современными пероральными сахароснижающими препаратами.


5. Обеспечение средствами
индивидуального контроля за концентрацией глюкозы в крови и моче,
исследование микроальбуминурии, ацетона в моче.


6. Обеспечение больных
индивидуальными средствами введения инсулина (одноразовые шприцы,
шприц-ручки и иглы к ним), индивидуальными средствами самоконтроля
(тест-полоски для определения сахара крови и мочи).






ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ
ЦЕЛЕВОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ


НА 2006 - 2008 ГОДЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В Г. САРОВЕ"



















Обеспечение диагностическими
средствами


2.


Обеспечение
больных
средствами для
индивидуального

контроля диабета


Отдел
здравоохранения
администрации г.
Сарова, ФГУЗ ЦМСЧ N
50
ФМБА России


2006 - 2008
годы




ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ


НА 2006 - 2008 ГОДЫ






1. Дальнейшее
снижение процента сосудистых осложнений сахарного диабета.


2. Снижение частоты диабетических
ком.


3. Сокращение экономических потерь,
связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности по сахарному
диабету.


4. Снижение количества лиц,
переведенных на инвалидность по поводу осложнений сахарного диабета.


5. Снижение показателей
заболеваемости и смертности от ИБС у больных с диабетом.


6. Снижение летальности больных
диабетом вследствие сосудистых осложнений.






Финансовое
обеспечение Программы на 2006 - 2008 годы




(в ред. решения
городской Думы г. Сарова


от 25.12.2006 № 135/4-гд)












































































































































Наименование


Ед. изм.


2006 год


2007 год


2008 год


ВСЕГО
на
2006 -
2008

годы
(тыс.
руб.)








кол-во
на год


цена
(руб.)


сумма
(тыс.
руб.)


кол-во
на год


цена
(руб.)


сумма
(тыс.
руб.)


кол-во
на год


цена
(руб.)


сумма,
(тыс.
руб.)





тест-полоски к
глюкометрам

№ 50


упаковка


1354


700,0


947,8


1620


745,0


1206,9


1700


804,6


1367,8


3522,5


тест-полоски к
аппарату

"Аккутрен" № 25


упаковка


2


970,0


1,9


1


1308,0


1,3


1


1426,0


1,4


4,6


картриджи для
определения

гликированного
гемоглобина
№ 10-500


коробка


25


2570,0


64,3


25


2670,0


66,8


25


2890,0


72,3


203,4


микробумитест
№ 50


упаковка


3


595,0


1,8


1


2000,0


2,0


1


2200,0


2,2


6,0


хранение и
отпуск

диагностических
средств больным
по
рецепту
врача











64,0








86,0








94,0


244,0


ИТОГО











1080








1363








1538


3981




Изменение
наименований препаратов, количества препаратов (в сторону
увеличения), цены препаратов, не влияющих на общую стоимость целевой
программы, осуществляется администрацией без утверждения городской
Думой.


(абзац введен решением городской Думы
г. Сарова от 06.07.2007 № 69/4-гд)












Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru