Сарова
│
└──────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕВОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ
НА 2006 - 2008 ГОДЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В Г. САРОВЕ"
На сегодняшний день
сахарный диабет является глобальной медико-социальной проблемой
здравоохранения во всех развитых странах. В последние годы его
социальное значение значительно возросло в связи с эпидемическим
ростом заболеваемости, тяжестью поздних осложнений, возрастающей
стоимостью лечения, высокой смертностью и сокращением
продолжительности жизни. Распространенность сахарного диабета
занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических
заболеваний. По данным экспертов ВОЗ (Всемирная организация
здравоохранения), в настоящее время на нашей планете насчитывается
около 175 млн больных сахарным диабетом. К 2010 году их количество
увеличится до 240 млн, а к 2025 году общее число больных диабетом
достигнет 300 млн. Каждые 12 - 15 лет число больных сахарным диабетом
удваивается. В России на 01.01.2001 насчитывалось по обращаемости
2047883 больных сахарным диабетом. Вместе с тем, проведенные
выборочные эпидемиологические исследования в ряде городов России
показывают, что фактическая распространенность превышает
регистрируемую в 3 раза.
Возрастающая распространенность
диабета в современном обществе и связанные с этим заболеваемость и
смертность в результате микро- и макрососудистых осложнений
представляют ощутимое бремя для системы здравоохранения.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются причиной смерти 60 - 76%
пациентов с диабетом 2-го типа в развитых странах. Таким образом,
мероприятия, стремящиеся уменьшить воздействие всех факторов риска,
особенно гипергликемии, обладают первостепенной важностью в
долгосрочном управлении диабетом. Было четко показано, что контроль
гликемии снижает риск заболеваемости и смертности у пациентов с
диабетом. Английское перспективное исследование диабета
продемонстрировало, что улучшение гликемического контроля приводит к
снижению частоты микрососудистых осложнений, может снижать риск
инфаркта миокарда. Более того, была продемонстрирована корреляция
между степенью гликемического контроля и стоимостью медицинской
помощи. При ухудшении контроля гликемии медицинские расходы
значительно увеличиваются.
В соответствии с Указом Президента
Российской Федерации от 08.05.1996 № 676 "О мерах
государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом",
постановлением Правительства Российской Федерации от 07.10.1996 N
1171 "О федеральной целевой программе "Сахарный диабет",
постановлением Законодательного Собрания Нижегородской области от
16.09.1999 № 285 "Об утверждении межведомственной комплексной
медико-социальной программы "Сахарный диабет в Нижегородской
области" и в целях комплексного решения проблемы медицинской
помощи, лекарственного обеспечения, снижения экономических потерь по
временной нетрудоспособности и инвалидности больных сахарным диабетом
разработана городская комплексная медико-социальная программа
"Сахарный диабет в г. Сарове" на 2000 - 2004 годы и на 2005
год.
Благодаря действию этой Программы в
городе значительно улучшилось обеспечение медицинской помощью больных
сахарным диабетом. Она послужила толчком к началу создания и работы
ШД. Финансирование этой Программы дало возможность приобретать
средства самоконтроля:
1. Картриджи для определения
гликированного гемоглобина, что позволяет более объективно оценивать
компенсации СД.
2. Тесты на микроальбуминурию.
3. Глюкометры и сенсоры к ним для
самоконтроля сахара крови больными.
4. Глюкотест, диастикс - для
определения сахара в моче. Они выдаются больным 2-го типа СД для
самоконтроля. Отсутствие сахара в моче в течение суток
свидетельствует о неплохой компенсации сахарного диабета.
5. Кетофан - для определения ацетона
в моче, что позволяет при высоких сахарах крови диагностировать
кетоацидоз во время приема.
С началом работы ШД налажены контакты
с диабетической лигой Нижнего Новгорода, представителями фирм
"Лилли", "Авентис", "Джонсон-Джонсон",
"Роше". Фирмы во многом помогли в оснащении школы диабета.
Ими для наших больных подарено 40 глюкометров. В настоящее время 250
больных имеют глюкометры (из них 91 чел. с СД 1-го типа - 91%). Мы
работаем четырьмя видами глюкометров разных фирм. Глюкометры имеются
в кабинете, и мы можем в любое время проверить сахар крови, для того
чтобы лучше откорригировать дозы инсулина.
Обучение в школе диабета проводится
по общепринятой программе, рекомендованной НИИ эндокринологии. По
каждой теме подобраны материалы, созданы мастер-копии. Занятия
проводятся в группах по 6 - 7 человек, длительность занятий 2 - 2,5
часа, курс обучения - 6 занятий.
Для больных были разработаны
индивидуальные инсулиновые планы, дневники физических нагрузок, план
питания. Группы формируются в зависимости от типа СД (I или II),
получаемого лечения (инсулин или сахароснижающие препараты), с учетом
профессии и интеллекта. Прежде всего в ШД приглашались больные с
высокими цифрами гликированного гемоглобина. За это время обучено 190
человек.
В 2001 - 2002 годах обучение
проходило в рамках пилотного проекта. В проект было включено 50
человек со 2-м типом СД, получающих инсулин или переведенных на
инсулин к началу проекта. Это были больные с плохой компенсацией СД,
с HbAs1 - 9,5 и более, с высокой артериальной гипертензией. У нас
было 6 групп по 8 - 9 человек. Занятия проводились с каждой группой 1
раз в месяц в течение 6 месяцев. Эти больные получили глюкометры,
сенсоры и измеряли сахар крови не менее 2 раз в день. На занятиях
обязательно проводилась коррекция доз инсулина, оговаривалось время
контроля сахара крови. Критерием эффективности самоконтроля и
обучения был взят гликированный гемоглобин. Анализ делался 3 раза за
проект: в начале, в середине и в конце проекта и через три месяца
после окончания проекта.
В проекте 2002 года гликированный
гемоглобин снизился на 2% - с 10,08 до 8,04 по сравнению с
результатами пилотного проекта 1998 года, в котором экспериментальная
группа с помощью глюкометров измеряла сахар 2 раза в день (без
обучения). Коррекция доз инсулина проводилась на приеме 1 - 2 раза в
месяц. Контрольная же группа была без глюкометров. И если в начале
проекта уровень HbAc1 в контрольной и экспериментальной группах был
практически одинаковый - 9,36 (контр.) и 9,25 (экспер.), то через 6
месяцев, в конце проекта, гликированный гемоглобин в контрольной
группе не изменился - 9,35, а в экспериментальной снизился до 8,5%
т.е. на 0,75%. Эти проекты подтвердили, что самоконтроль при СД
крайне важен, но обучение больного в ШД делает его более
результативным.
Важным является то, что все наши
больные в настоящее время получают только человеческие инсулины и
обеспечиваются им постоянно, без перебоев. Население наше стало более
грамотным в плане СД и все большее количество больных со 2-м типом СД
(которых большинство) соглашаются перейти на инсулин.
За период работы Программы не было
госпитализации больных с острыми осложнениями СД - гипогликемические
и диабетические комы. Значительно снизился процент сосудистых
осложнений (см. табл.).
В городе Сарове число регистрируемых
больных диабетом 1-го и 2-го типов составляет - 1756 человек, что
составляет 2% от всего населения в городе. При этом число больных с
вновь установленным диагнозом с каждым годом увеличивается.
-
Число больных
сахарным диабетом в г. Сарове
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
Сахарный диабет 1-го типа
|
98
|
100
|
102
|
106
|
Сахарный диабет 2-го типа
на
инсулине
|
221
|
241
|
295
|
304
|
Сахарный диабет 2-го типа
на
ССП
|
958
|
1191
|
1270
|
1346
|
Впервые выявленный СД
|
157
|
159
|
171
|
80
|
Распространенность
сахарного диабета в городе Сарове за последние 3 года постепенно
увеличивается и превышает распространенность диабета по РФ.
Заболеваемость
сахарным диабетом на 1000 населения
в г. Сарове
|
2002
|
2003
|
РФ
|
2004
|
Сахарный диабет 1-го типа
|
1,7
|
1,7
|
1,9
|
1,4
|
Сахарный диабет 2-го типа
|
18,9
|
20,0
|
13,8
|
18,1
|
Осложнения сахарного
диабета
Осложнения
|
СД 1-го типа, %
|
СД 2-го типа, %
|
|
1998 г.
|
2004 г.
|
1998 г.
|
2004 г.
|
Ретинопатия
|
12,5
|
6,7
|
7,6
|
3,6
|
Нефропатия
|
12,5
|
6,7
|
-
|
0,2
|
Полинейропатия
|
35
|
17
|
26,3
|
13,2
|
Атеросклероз н/к
|
-
|
-
|
27
|
13
|
Поражение сосудов сердца
и
мозга
|
-
|
-
|
22,2
|
30,2
|
Множественные осложнения |
35
|
28
|
12,6
|
6,2
|
Энтеропатия
|
5
|
2
|
0,7
|
-
|
Энцефалопатия
|
-
|
-
|
3,6
|
1
|
Как видно из
приведенной таблицы, среди осложнений сахарного диабета 1-го типа
преобладает диабетическая полинейропатия и сочетанные осложнения. При
сахарном диабете преимущественно страдают нижние конечности за счет
полинейропатии и ангиопатии смешанного генеза. Обращает на себя
внимание, что 43,2% составляют осложнения на фоне патологии
макрососудов, что свидетельствует о взаимном влиянии сахарного
диабета и атеросклероза на течение заболевания. Увеличение процента
больных с поражением сосудов сердца и мозга связано с увеличением
количества больных более старшего возраста и увеличением частоты
артериальной гипертензии.
Таблица возрастной
структуры больных сахарным диабетом
Вид диабета
|
Возраст
|
|
До 20 лет |
20 - 40 лет |
40 - 60 лет |
Старше 60 лет |
1-й тип
|
4
|
42
|
55
|
5
|
2-й тип на
инсулине
|
-
|
9
|
95
|
200
|
2-й тип на ССП
|
-
|
10
|
445
|
891
|
Как видно из
приведенной таблицы, сахарный диабет 1-го типа чаще развивается у лиц
молодого возраста. Резкое снижение числа больных старше 60 лет
обусловлено развитием к этому возрасту множественных осложнений
сахарного диабета, развитию сопутствующей патологии, таких как ИБС,
гипертоническая болезнь, атеросклероз головного мозга и нижних
конечностей, инсульт, ампутация конечностей, слепота. Однако
благодаря работе программы "Диабет" продолжительность жизни
этих больных будет увеличиваться (на 1998 год - 2 человека, на 2003
год - 5 человек в возрасте старше 60 лет).
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЦЕЛЕВОЙ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ
НА 2006 - 2008 ГОДЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В Г. САРОВЕ"
-
Целью программы
"Сахарный диабет в г. Сарове" на 2006 - 2008 годы, с учетом
рекомендации ВОЗ, Сент-Винсентской декларации, эндокринологического
научно-исследовательского центра РАМН, федеральной целевой программы
"Сахарный диабет" и международной программы "Диабет"
являются:
1. Рациональная организация лечебной
помощи больным сахарным диабетом.
2. Сокращение потерь по временной
нетрудоспособности по сахарному диабету.
3. Снижение инвалидности больных
сахарным диабетом вследствие его поздних осложнений.
4. Уменьшение частоты диабетических
ком.
5. Снижение летальности больных
диабетом.
6. Организация и обеспечение раннего
выявления и профилактики сахарного диабета.
С учетом поставленных целей для
реализации целевой программы "Сахарный диабет" необходимо
решение основных задач:
1. Организация и обеспечение
профилактики и лечения больных сахарным диабетом амбулаторно и
стационарно согласно современным технологиям и стандартам терапии.
2. Продолжить подготовку
квалифицированных кадров для диабетологической службы, для обучения
больных диабетом, для превентивной терапии и адекватного лечения
поздних осложнений.
3. Продолжить работу школы для
больных сахарным диабетом.
4. Обеспечение больных инсулинами и
современными пероральными сахароснижающими препаратами.
5. Обеспечение средствами
индивидуального контроля за концентрацией глюкозы в крови и моче,
исследование микроальбуминурии, ацетона в моче.
6. Обеспечение больных
индивидуальными средствами введения инсулина (одноразовые шприцы,
шприц-ручки и иглы к ним), индивидуальными средствами самоконтроля
(тест-полоски для определения сахара крови и мочи).
ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ
ЦЕЛЕВОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ
НА 2006 - 2008 ГОДЫ "САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ В Г. САРОВЕ"
Обеспечение диагностическими
средствами
|
2.
|
Обеспечение
больных
средствами для
индивидуального
контроля диабета
|
Отдел
здравоохранения
администрации г.
Сарова, ФГУЗ ЦМСЧ N
50
ФМБА России
|
2006 - 2008
годы
|
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
НА 2006 - 2008 ГОДЫ
-
1. Дальнейшее
снижение процента сосудистых осложнений сахарного диабета.
2. Снижение частоты диабетических
ком.
3. Сокращение экономических потерь,
связанных с временной и стойкой утратой трудоспособности по сахарному
диабету.
4. Снижение количества лиц,
переведенных на инвалидность по поводу осложнений сахарного диабета.
5. Снижение показателей
заболеваемости и смертности от ИБС у больных с диабетом.
6. Снижение летальности больных
диабетом вследствие сосудистых осложнений.
Финансовое
обеспечение Программы на 2006 - 2008 годы
(в ред. решения
городской Думы г. Сарова
от 25.12.2006 № 135/4-гд)
Наименование
|
Ед. изм. |
2006 год
|
2007 год
|
2008 год
|
ВСЕГО
на
2006 -
2008
годы
(тыс.
руб.)
|
|
|
кол-во
на год |
цена
(руб.) |
сумма
(тыс.
руб.)
|
кол-во
на год |
цена
(руб.) |
сумма
(тыс.
руб.)
|
кол-во
на год |
цена
(руб.) |
сумма,
(тыс.
руб.)
|
|
тест-полоски к
глюкометрам
№ 50
|
упаковка |
1354
|
700,0 |
947,8 |
1620
|
745,0 |
1206,9 |
1700
|
804,6 |
1367,8 |
3522,5 |
тест-полоски к
аппарату
"Аккутрен" № 25 |
упаковка |
2
|
970,0 |
1,9 |
1
|
1308,0 |
1,3 |
1
|
1426,0 |
1,4 |
4,6 |
картриджи для
определения
гликированного
гемоглобина
№ 10-500
|
коробка
|
25
|
2570,0 |
64,3 |
25
|
2670,0 |
66,8 |
25
|
2890,0 |
72,3 |
203,4 |
микробумитест
№ 50
|
упаковка |
3
|
595,0 |
1,8 |
1
|
2000,0 |
2,0 |
1
|
2200,0 |
2,2 |
6,0 |
хранение и
отпуск
диагностических
средств больным
по
рецепту
врача
|
|
|
|
64,0 |
|
|
86,0 |
|
|
94,0 |
244,0 |
ИТОГО
|
|
|
|
1080
|
|
|
1363
|
|
|
1538
|
3981
|
Изменение
наименований препаратов, количества препаратов (в сторону
увеличения), цены препаратов, не влияющих на общую стоимость целевой
программы, осуществляется администрацией без утверждения городской
Думой.
(абзац введен решением городской Думы
г. Сарова от 06.07.2007 № 69/4-гд)
